Исследование динамики психологических факторов у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования

   В современном мире сердечно-сосудистые заболевания лидируют по уровню распространенности и вызываемой ими смертности. Одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Современное лечение ИБС включает как фармакотерапевтические, так и кардиохирургические методы. Известно, что психологические факторы соучаствуют в этиопатогенезе болезни, могут влиять на течение и прогноз. Для планирования и совершенствования мероприятий психологической реабилитации целесообразно выявление особенностей психологических характеристик, их динамики в послеоперационном периоде. Традиционно исследования психологических особенностей пациентов проводятся в период стационарного лечения и направлены на выявление выраженности и динамики конкретных показателей (например, тревоги, депрессии, копинг-поведения, личностных особенностей и т. д.). Тем не менее в плане целостного понимания особенностей проявлений комплекса изучаемых характеристик, их взаимосвязей и изменений на разных этапах лечения и реабилитации представляет интерес подход, предполагающий изучение факторной динамики психологических показателей.

   Цель работы – выявление динамики психологических факторов на основе комплекса психологических характеристик (включая психоэмоциональную и когнитивную сферу, совладающее поведение, качество жизни) у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования.

   Материал и методы. Обследовано 254 пациента с ИБС, которым выполнялось коронарное шунтирование (КШ). Этапы исследования: 1) до операции; 2) после операции на этапе стационарного лечения; 3) через 3 месяца после операции. Использовался клинико-психологический метод и следующие психодиагностические методики: Trail- Making Test
(ТМТ-тест), проба «Запоминание 10 слов» (А.Р. Лурия), интегративный тест тревожности (ИТТ), шкала астенического состояния Л.Д. Малковой, Т.Г. Чертовой, опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R, опросники «Способы совладающего поведения» (ССП) Лазаруса (Р. Лазарус, С. Фолкман), «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36), личностный опросник «Большая пятерка» (Big five).

   Результаты и их анализ. Был выполнен факторный анализ полученных данных. Изучена факторная динамика. Фактор «Психопатологические проявления и снижение памяти, внимания» характеризуется тенденцией повышения на 2-м этапе и снижением на последнем этапе исследования. Фактор «Тревожно-фобические проявления»: в динамике выявлены
тенденция понижения на 2-м и значимое усиление на 3-м этапе. Фактор «Направленность на совладание с трудностями»: выраженность фактора отчетливо и последовательно снижается от 1-го этапа исследования к 3-му. Фактор «Сниженное качество жизни и неудовлетворительное соматическое состояние»: отмечается значимое усиление выраженности данного фактора ко 2-му этапу исследования и его «падение» к 3-му этапу. Фактор «Невротические проявления тревожно-мнительного типа» наиболее выражен на 1-м этапе, ко 2-му этапу его выраженность уменьшается, но вновь повышается к 3-му. Фактор «Астенические проявления на фоне агрессивных тенденций» не характеризуется выраженной динамикой (отмечено лишь незначительное повышение выраженности данного фактора на 2-м этапе и «плавное» снижение на 3-м).

   Заключение. В ходе обработки данных было получено 6 психологических факторов на основе изучаемых психологических характеристик. В результате изучения факторной динамики получены данные, представляющие значимость с практической точки зрения. В частности, для планирования психологических реабилитационных мероприятий особенно значимой является информация о повышении выраженности фактора «Тревожно-фобические проявления» на 3-м этапе исследования (до уровня, превышающего показатели дооперационного этапа); последовательное снижение (от 1-го ко 2-му и от 2-го к 3-му этапу) фактора «Направленность на совладание с трудностями». Полученные результаты целесообразно учитывать в процессе реабилитации пациентов с ИБС после КШ.

1. Белан И.А., Ложникова Л.Е., Барбухатти К.О. Влияние уровня тревожности на течение ишемической болезни сердца после аортокоронарного шунтирования // CardioСоматика. 2015. № S1. С. 9–10. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23292461 (дата обращения: 13. 02. 2023).

2. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В., Королева Е.А. [и др.]. Ишемическая болезнь сердца и депрессивные расстройства: патогенез и современные особенности взаимосвязи // Медицинский совет. 2022. Т. 16, № 14. С. 16–22. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=49292406 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-14-16-22

3. Еремина Д.А., Горбунов И.А., Щелкова О.Ю. Факторная оценка динамики когнитивного функционирования пациентов с ишемической болезнью сердца на протяжении года после коронарного шунтирования // Проблемы современного образования. 2022. № 1. С. 60–75. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48311573 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.31862/2218-8711-2022-1-60-75

4. Еремян З.А., Щелкова О.Ю. История становления и развития концепции качества жизни в медицине // Психология. Психофизиология. 2022. Т. 15, № 1. С. 37–49. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48212448 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.14529/jpps220104

5. Жидяевский А.Г., Менделевич В.Д., Галяутдинов Г.С. [и др.]. Особенности психических расстройств и их коррекции у пациентов с кардиальной патологией // Казанский медицинский журнал. 2020. Т. 101, № 2. С. 212–225. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42666058 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.17816/KMJ2020-212

6. Кадыров Р.В., Эльзессер А.С., Бартковская Н.С. Психологические факторы инфаркта миокарда как поле для клинико-психологических исследований // Вестник Кемеровского государственного университета. 2020. Т. 22, № 2 (82). С. 437–443. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-faktory-infarkta-miokarda-kak-pole-dlya-klinikopsihologicheskih-issledovaniy (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.21603/2078-8975-2020-22-2-437-443

7. Ковальцова Р.С., Задворьев С.Ф., Петрова Н.Н. Тревога и депрессия у кардиохирургических пациентов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2022. № 1. С. 32–35. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48525569 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.26269/g23m-qn47

8. Михайличенко Т.Г., Щелкова О.Ю. Методология изучения психологической адаптации пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени в период ожидания трансплантации органа // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2017. Т. 10, № 1. С. 121–138. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28888316 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.14529/psy170112

9. Михайлова К.Д., Рядинский М.Э., Лукьянов Н.Г. Ранняя кардиологическая реабилитация и ее значение в улучшении качества жизни и функционального состояния больных после коронарного шунтирования // Известия Российской военно-медицинской академии. 2021. Т. 40, № S1–3. С. 219–222. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45590914 (дата обращения: 13. 02. 2023).

10. Солодухин А.В., Серый А.В., Яницкий М.С. Изменение параметров внутренней картины болезни и копинг-поведения у пациентов с ишемической болезнью сердца после проведения коронарного шунтирования // Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности. 2020. № 10. С. 128–132. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43963879 (дата обращения: 13. 02. 2023).

11. Солодухин А.В., Трубникова О.А., Яницкий М.С. [и др.]. Клинико-психологическая характеристика пациентов с ИБС перед подготовкой к коронарному шунтированию в зависимости от их психоэмоционального статуса // Лечащий врач. 2017. № 11. С. 76. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=30563515 (дата обращения: 13. 02. 2023).

12. Тарасова И.В., Трубникова О.А., Куприянова Д.С. Когнитивная реабилитация кардиохирургических пациентов: проблемы и перспективы // Сибирское медицинское обозрение. 2020. № 5 (125). С. 23–30. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=44170123 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.20333/2500136-2020-5-23-30

13. Терентьева Н.А., Галимова Н.А., Баздырев Е.Д. [и др.]. Факторы риска неблагоприятного прогноза у пациентов с ишемической болезнью сердца и возраст-ассоциированными синдромами при плановом коронарном шунтировании // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2022. Т. 11, № 4. С. 13–24. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=50292549 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.17802/2306-1278-2022-11-4-13-24

14. Толсторожих Т.А., Страхова Н.В., Красноруцкая О.Н., Остроушко Н.И. Когнитивный статус пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от уровня коморбидности // Прикладные информационные аспекты медицины. 2019. Т. 22, № 1. С. 98–105. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37032427 (дата обращения: 13. 02. 2023).

15. Шерешнева М.В., Ильин М.В. Динамика показателей качества жизни при проведении хирургической реваскуляризации миокарда // Медицинская этика. 2021. Т. 9, № 4. С. 37–41. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48569408 (дата обращения: 13. 02. 2023). DOI: 10.24075/medet.2021.033