Факторы предоперационной тревожности у детей младшего школьного возраста, проходящих хирургическое лечение в связи с ортопедической патологией

   Актуальность. Ситуация хирургического лечения обладает высоким стрессогенным потенциалом и создает условия для развития предоперационной тревоги, являющейся фактором риска неблагоприятных состояний в постоперационный период.

   Цель: определить психологическое содержание и факторы, влияющие на риск развития предоперационной тревоги у детей младшего школьного возраста.

   Методология. Было обследовано 20 матерей и 20 детей (10 мальчиков, 10 девочек) в возрасте от 8 до 10 лет с ортопедической патологией. Обследование каждого осуществлялось на 2–3-й день после госпитализации, за 3–5 дней до ожидаемого хирургического вмешательства. Психодиагностическое обследование ребенка включало: наблюдение, направленное на оценку степени выраженности признаков тревоги; структурированное интервью; опросник «Шкала явной тревожности у детей» (Children’s Manifest Anxiety Scale (CMAS)); визуально-аналоговую шкалу боли. Психодиагностическое обследование матери включало: анкетирование; опросник «Оценка уровня тревожности ребенка» (Захаров А.И.); опросник «Диагностика отношения к болезни ребенка» (ДОБР); опросник для оценки тревожности «Шкала ситуативной и личностной тревожности» Спилбергера (State Trait Anxiety Inventory (STAI)).

   Результаты и их анализ. У 80 % детей отмечались поведенческие признаки тревоги (настороженность, скованность, уклонение от контакта, неусидчивость, навязчивые действия, слезливость), адаптация к условиям больницы у значительной доли детей сопровождается нарушениями сна (40 %) и аппетита (60 %). Средние значения по опроснику CMAS соответствуют пограничному уровню (6,6 ± 0,52). На основании наблюдения и опроса была выделена подгруппа (5 мальчиков, 4 девочки) с высоким уровнем предоперационной тревоги. Значимых отличий детей с высоким уровнем предоперационной тревогой по полу, возрасту, составу семьи, наличию/отсутствию сиблингов, возрасту и образованию матери, опыту хирургического лечения, давности заболевания, уровню болевой симптоматики, информированности о лечении выявлено не было. Вместе с тем дети с высоким уровнем предоперационной тревоги отличались более выраженной личностной тревожностью (p = 0,03), чаще упоминали в качестве источника страха возможность врачебных ошибок, а их матери имели более высокий уровень ситуативной тревоги по STAI (p = 0,01) и бóльшую выраженность установок на контроль активности ребенка по ДОБР (p = 0,04).

   Заключение. Выраженная предоперационная тревога наблюдается почти у половины детей, ожидающих хирургического лечения, при этом фактором риска предоперационной тревоги выступает личностная тревожность ребенка, а также выраженная тревожная реакция матери и ее установка на ограничение активности ребенка.

1. Дубинина Е.А., Алехин А.Н. Психологические реакции детей на ситуацию хирургического лечения : обзор исследований [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2023. Т. 12, № 4. С. 5–26. URL: https://psyjournals.ru/journals/cpse/archive/2023_n4/Dubinina_Alekhin (дата обращения: 20. 02. 2024). DOI: 10.17759/cpse.2023120401

2. Захаров А.И. Происхождение детских неврозов и психотерапия. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. 448 с.

3. Каган В.Е., Журавлева И.П. Методика диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР) // Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. Методическое пособие / ред. Д.Н. Исаев, В.Е. Каган. СПб., 1991. С. 30–34.

4. Прихожан А.М. Тревожность у детей и подростков: психологическая природа и возрастная динамика. М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2000. 304 с.

5. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. Ленинград: ЛНИИТЕК, 1976. 18 с.

6. Ayenew N.T., Endalew N.S., Agegnehu A.F., Bizuneh Y.B. Prevalence and factors associated with preoperative parental anxiety among parents of children undergoing anesthesia and surgery: A cross-sectional study // Int. J. Surg. Open. 2020. Vol. 24. Pр. 18–26. DOI: 10.1016/j.ijso.2020.03.004

7. Chieng Y.J., Chan W.C., Klainin-Yobas P., He H.G. Perioperative anxiety and postoperative pain in children and adolescents undergoing elective surgical procedures : a quantitative systematic review // J. Adv. Nurs. 2014. Vol. 70, N 2. Pр. 243–255. DOI: 10.1111/jan.12205

8. Chow C., Rizwan A., Poulin L. [et al.]. Association of temperament with preoperative anxiety in pediatric patients undergoing surgery : A systematic review and meta-analysis // JAMA Network Open. 2019. Vol. 2, N 6. Р. e195614. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.5614

9. Davidson A.J., Shrivastava P.P., Jamsen K. [et al.]. Risk factors for anxiety at induction of anesthesia in children a prospective cohort study // Pediatr Anesth. 2006. Vol. 16. Pр. 919–927. DOI: 10.1111/j.1460-9592.2006.01904.x

10. Friedrich S, Reis S, Meybohm P, Kranke P. Preoperative anxiety // Curr Opin Anaesthesiol. 2022. Vol. 35, N 6. Pр. 674–678. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001186

11. Gélinas C., Puntillo K.A., Levin P., Azoulay E. The Behavior Pain Assessment Tool for critically ill adults: A validation study in 28 countries // Pain. 2017. Vol. 158. Pр. 811–821. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000000834.

12. Getahun A.B., Endalew N.S., Mersha A.T., Admass B.A. Magnitude and Factors Associated with Preoperative Anxiety among Pediatric Patients: Cross-Sectional Study // Pediatric Health Med. Ther. 2020. Vol. 11. Pр. 485–494. DOI: 10.2147/PHMT.S288077

13. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A., Maranets I. [et al.]. Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviors // Anesth. Analg. 2004. Vol. 99, N 6. Pр. 1648–1654. DOI: 10.1213/01.ANE.0000136471.36680.97

14. Kain Z.N., Mayes L.C., O’Connor T.Z., Cicchetti D.V. Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes // Arch Pediatr Adolesc Med. 1996. Vol. 150. N 12. Pр. 1238–1245. DOI: 10.1001/archpedi.1996.02170370016002

15. Kain Z.N., Mayes L.C., Weisman S.J., Hofstadter M.B. Social adaptability, cognitive abilities, and other predictors for children’s reactions to surgery // J. Clin. Anesth. 2000. Vol. 12, N 7. Pр. 549–554. DOI: 10.1016/s0952-8180(00)00214-2.

16. Kar S.K., Ganguly T., DasGupta C.S., Goswami A. Preoperative Anxiety in pediatric population: Anesthesiologists nightmare // Translational Biomedicine. 2015. Vol. 6, N 4. P. 30. DOI: 10.21767/2172-0479.100030

17. Karling M., Stenlund H., Hägglöf B. Child behaviour after anaesthesia: associated risk factors // Acta Paediatr. 2007. Vol. 96, N 5. Pр. 740–747. DOI: 10.1111/j.1651-2227.2007.00258.x.

18. Liu W., Xu R., Jia J. [et al.]. Research progress on risk factors of preoperative anxiety in children : A scoping review // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022. Vol. 19, N 16. P. 9828. DOI: 10.3390/ijerph19169828

19. Rabbitts J.A., Groenewald C.B., Tai G.G., Palermo T.M. Presurgical psychosocial predictors of acute postsurgical pain and quality of life in children undergoing major surgery // J. Pain. 2015 Vol. 16, N 3. Pр.226–234. DOI: 10.1016/j.jpain.2014.11.015.

20. Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R.E. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1970. 24 p.