Психологические предикторы качества жизни после ампутации нижней конечности

Актуальность и цель. Существующая научная и практическая проблема психологических последствий ампутаций для пациентов с хроническими заболеваниями, их адаптации к болезни и хирургическому лечению остается актуальной и сейчас, когда активно развиваются методы органосохраняющего лечения. Авторами была определена цель исследования: изучение качества жизни (КЖ) пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями и перенесших ампутацию нижней конечности (АНК), и выявление клинических и психологических факторов, определяющих его.

Материал и методы. Обследовано 39 больных, перенесших АНК в связи с онкологическими (61,5 %) и неонкологическими (38,5 %) заболеваниями. В исследовании применялись клинические диагностические шкалы и психометрические инструменты: опросники «Стратегии совладающего поведения» (ССП), «Большая пятерка» (BIG V), «Смысложизненные ориентации» (СЖО) и методы оценки КЖ, связанного со здоровьем, – «Специализированный опросник качества жизни» (QLQ-C30) и его модули «Fatigue» (FA12) и «Spiritual Wellbeing» (SWB32).

Основные результаты. Общая удовлетворенность КЖ после АНК во многом зависит от оценки пациентом временнóй перспективы, связанной со смысложизненными ориентациями (шк. «Результат» методики СЖО, p = 0,001). При изолированной оценке влияния отдельных параметров КЖ на его общую оценку установлено, что общая оценка КЖ после АНК зависит от выраженности функционального состояния, характеризующегося показателем шкалы «Влияние на повседневную жизнь» (модуль FA12, p = 0,000): чем больше выражены психическая и физическая истощаемость и чем сильнее они ограничивают повседневное функционирование пациента, тем ниже он оценивает КЖ в целом.

Заключение. Среди всех изученных психологических и клинических характеристик наибольший вклад в общую оценку КЖ вносят степень удовлетворенности пройденным отрезком жизни и состояние утомления и степень выраженности астенических признаков, влияющие на функционирование пациента. Пациентам данного контингента рекомендовано психологическое сопровождение, направленное на принятие себя, обретение новых смыслов жизни, а также на развитие навыков энергосбережения, позволяющих бороться с повышенной утомляемостью.

1. Леонтьев Д.А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. 3-е изд., доп. М.: Смысл, 2007. 511 с.

2. Франкл В. Человек в поисках смысла: сборник / пер. с англ. и нем. М.: Прогресс, 1990. 368 с.

3. Щелкова О.Ю., Яковлева М.В., Усманова Е.Б. [и др.]. Клинико-психологический статус и качество жизни пациентов после ампутации нижней конечности: результаты пилотажного исследования // Психология. Психофизиология. 2022. Т. 15. № 2. С. 73–91. https://doi.org/10.14529/jpps220207

4. Щелкова О.Ю., Яковлева М.В., Усманова Е.Б. [и др.]. О разработке новых опросников качества жизни при онкологической патологии // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2022. Т. 29. № 3. С. 24–30. https://doi.org/10.24884/1607-41812022-29-3-24-30

5. Aksnes L.H., Hall K.S., Jebsen N. [et al.]. Young Survivors of Malignant Bone Tumours in the Extremities: Comparative Study of Quality of Life, Fatigue and Mental Distress // Support Care Cancer. 2007. Vol. 15. N 9. Pp. 1087–1096. https://doi.org/10.1007/s00520-007-0227-x

6. Almeida A., Martins T., Lima L. Patient-Reported Outcomes in Sarcoma: A Scoping Review // European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 2021. Vol. 50. Pp. 101897. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2021.101897

7. Amtmann D., Morgan S.J., Kim J., Hafner B.J. Health-related Profiles of People with Lower Limb Loss // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2015. Vol. 96. N 8. Pp. 1474–1483. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.03.024

8. Baysal Ö., Sağlam F., Sofulu Ö. [et al.]. Indications of Amputation after Limb-salvage Surgery of Patients with Extremity-located Bone and Soft-tissue Sarcomas: A Retrospective Clinical Study // Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2021. Vol. 55. N 2. Pp. 154–158. https://doi.org/10.5152/j.aott.2021.20115

9. Beit Ner E., Ron G., Essa A. [et al.]. Lower Extremity Amputee Outcomes with Reference to Co-morbidities // The Israel Medical Association Journal: IMAJ. 2022. Vol. 24. N 7. Pp. 470–474.

10. Columbo J.A., Davies L., Kang R. [et al.]. Patient Experience of Recovery after Major Leg Amputation for Arterial Disease // Vascular and Endovascular Surgery. 2018. Vol. 52. N 4. Pp. 262–268. https://doi.org/10.1177/1538574418761984

11. Day J.R., Miller B., Loeffler B.T. [et al.]. Patient Reported Quality of life in Young Adults with Sarcoma Receiving Care at a Sarcoma Center // Frontiers in Psychology. 2022. Vol. 13. Pp. 871254. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.871254

12. den Hollander D., Fiore M., Martin-Broto J. [et al.]. Incorporating the Patient Voice in Sarcoma Research: How Can We Assess Health-Related Quality of Life in This Heterogeneous Group of Patients? A Study Protocol // Cancers. 2020. Vol. 13. N 1. Pp. 1. https://doi.org/10.3390/cancers13010001

13. Dillon M.P., Quigley M., Stevens P., Balasanov Y., Anderson S.P. Factors Associated with Health-Related Quality of Life in People Living with Partial Foot or Transtibial Amputation // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2020. Vol. 101. N 10. Pp. 1711–1719. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2020.04.026

14. Gabel J., Jabo B., Patel S. [et al.]. Analysis of Patients Undergoing Major Lower Extremity Amputation in the Vascular Quality Initiative // Annals of Vascular Surgery. 2018. Vol. 46. Pp. 75–82. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.07.034

15. Jones R.L., Cesne A.L. Quality of Life and Patients’ Expectations in Soft Tissue Sarcoma // Future Oncology (London, England). 2018. Vol. 14. N 10s. Pp. 51–62. https://doi.org/10.2217/fon-2018-0077

16. Lee S.P., Chien L.C., Chin T. [et al.]. Financial Difficulty in Community-dwelling Persons with Lower Limb Loss is Associated with Reduced Self-perceived Health and Wellbeing // Prosthetics and Orthotics International. 2020. Vol. 44. N 5. Pp. 290–297. https://doi.org/10.1177/0309364620921756

17. LiBrizzi C.L., Levin A.S., Strike S.A. [et al.]. Indications and Outcomes of Palliative Major Amputation in Patients with Metastatic Cancer // Surgical Oncology. 2022. Vol. 40. Pp. 101700. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2021.101700

18. Liu R., Petersen B.J., Rothenberg G.M. [et al.]. Lower Extremity Reamputation in People with Diabetes: Systematic Review and Meta-analysis // BMJ Open Diabetes Research & Care. 2021. Vol. 9. N 1. Pp. e002325. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2021-002325

19. McDonough J., Eliott J., Neuhaus S. [et al.]. Health-related Quality of Life, Psychosocial Functioning, and Unmet Health Needs in Patients with Sarcoma: A Systematic Review // Psycho-oncology. 2019. Vol. 28. N 4. Pp. 653–664. https://doi.org/10.1002/pon.5007

20. Stevenson M.G., Musters A.H., Geertzen J.H.B. [et al.]. Amputations for Extremity Soft Tissue Sarcoma in an Era of Limb Salvage Treatment: Local Control and Survival // Journal of Surgical Oncology. 2018. Vol. 117. N 3. Pp. 434–442. https://doi.org/10.1002/jso.24881

21. Stokke J., Sung L., Gupta A. [et al.]. Systematic Review and Meta-analysis of Objective and Subjective Quality of Life Among Pediatric, Adolescent, and Young Adult Bone Tumor Survivors // Pediatric Blood & Cancer. 2015. Vol. 62. N 9. Pp. 1616–1629. https://doi.org/10.1002/pbc.25514

22. Storey L., Fern L.A., Martins A. [et al.]. A Critical Review of the Impact of Sarcoma on Psychosocial Wellbeing // Sarcoma. 2019. Vol. 2019. Pp. 9730867. https://doi.org/10.1155/2019/9730867

23. Suckow B.D., Goodney P.P., Nolan B.W. [et al.]. Domains that Determine Quality of Life in Vascular Amputees. Annals of Vascular Surgery. 2015. Vol. 29. N 4. Pp. 722–730. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2014.12.005

24. Tang M.H., Castle D.J., Choong P.F. Identifying the Prevalence, Trajectory, and Determinants of Psychological Distress in Extremity Sarcoma // Sarcoma. 2015. Vol. 2015. Pp. 745163. https://doi.org/10.1155/2015/745163

25. Tebbi C.K. Psychological Effects of Amputation in Osteosarcoma // Cancer Treatment and Research. 1993. Vol. 62. Pp. 39–44. https://doi.org/10.1007/978-1-4615-3518-8_7

26. Weschenfelder W., Gast-Froehlich S., Spiegel C. [et al.]. Factors Influencing Quality of Life, Function, Reintegration and Participation after Musculoskeletal Tumour Operations // BMC cancer. 2020. Vol. 20. N 1. Pp. 351. https://doi.org/10.1186/s12885-020-06837-x

27. Winnette R., Hess L.M., Nicol S.J. [et al.]. The Patient Experience with Soft Tissue Sarcoma: A Systematic Review of the Literature // Patient. 2017. Vol. 10. Pp. 153–162. https://doi.org/10.1007/s40271-016-0200-1