Клинико-психологические аспекты астении и тревожности у пациентов, перенесших COVID-19

Актуальность. Среди лиц, перенесших COVID‑19, высоко распространены тревога, депрессия, нарушения сна и астения, которые отмечались в остром периоде заболевания и после выздоровления. При астении характерно усиление нарушений эмоциональной и мотивационной сфер, ухудшение когнитивного функционирования, болевые ощущения и вегетативная дисфункция.
Цель: изучение распространенности астенического компонента тревоги и ее взаимосвязи через 2 года после выздоровления от COVID‑19.
Методология. Обследовано 70 человек (51,4% – женщины), возраст 56 ± 9  лет, через 3 и 12 месяцев после выздоровления от COVID‑19 с поражением легких. Использованы данные структурированного интервью, шкал GAD‑7, PHQ‑9 и субтеста личностной тревожности шкалы ИТТ, результаты осмотров врача-психиатра и врача-кардиолога.
Результаты и  обсуждение. У  32,9% обследованных астенический компонент тревоги превышает норму, симптомы астении выявлены у 71,4%, проявления аффективной симптоматики – более чем у 40%. При превышающих норму значениях астенического компонента отмечаются более интенсивные проявления тревоги, депрессии и субъективных нарушений когнитивных процессов. У обследованных с астенической личностной тревожностью снизилась распространенность астении через год (p = 0,002, 87,0% и 47,8%) и выраженность проявлений депрессии (p = 0,030, 6,60 [4,00; 9,00] и 5,00 [3,00; 8,00]). Снижение внимания прямо коррелируют с частотой сердечных сокращений (ЧСС) через 3 месяца после выздоровления (r = 0,532, p = 0,034), а выраженность депрессии – с ЧСС через год (r = 0,474, p = 0,022). У обследованных с нормативно выраженной астенической тревожностью на протяжении периода наблюдения снизилась выраженность проявлений аффективных расстройств, астении (p = 0,006, 63,8% и 34,0%) и расстройств адаптации (p = 0,012, 21,3% и 4,3%), сохранялась обратная взаимосвязь между выраженностью тревоги и показателями диастолического артериального давления (ДАД) (r  = –0,353, p = 0,015), эмоциональной лабильностью и  ЧСС (r  = –0,318, p = 0,029), ухудшением внимания и  показателями ДАД (r  = –0,308, p = 0,035). В первую очередь клинически выраженные симптомы астении сформировались у лиц с астенической тревожностью, конституционально более чувствительных к стрессовым событиям. В  обеих группах обследованных соматизация является компенсаторным механизмом, основанным на регрессии и  реактивных образованиях. При нормативной астенической тревожности соматизация основана на подавлении избыточно выраженных переживаний, отрицании и  компенсации. Избыточная астеническая тревожность представляет особую личностную предиспозицию.
Заключение. Степень выраженности астенической личностной тревожности важно оценивать у пациентов соматического профиля. Вне зависимости от выраженности астенической тревожности при взаимодействии с лицами, склонными к повышенному артериальному давлению, рекомендуется обращать внимание на личностные особенности и специфику взаимосвязи между эмоциональной и соматической сферами.

1. Андросова Л.В., Ветлугина Т.П., Никитина В.Б. [и др.]. Воспалительные маркеры при органических непсихотических расстройствах // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023. Т. 123, № 3. С. 88–93.

2. Афтанас Л.И., Гилинская О.М., Коренек В.В. [и др.]. Психофизиологический анализ баланса активности оборонительной и подкрепляющей мотивационных систем у больных с гипертонией // Сибирский научный медицинский журнал. 2011. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihofiziologicheskiy-analizbalansa-aktivnosti-oboronitelnoy-i-podkreplyayuschey-motivatsionnyh-sistem-u-bolnyh-s-gipertoniey (дата обращения: 05.03.2025).

3. Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): метод. рекомендации. СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2005. 23 с.

4. Валиуллина Е.В. Психологический механизм вытеснения при ситуативной и личностной тревожности // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия «Педагогика. Психология. Философия». 2020. Т. 18, № 2. С. 25–29.

5. Васенина Е.Е., Ганькина О.А. Хронический стресс и астения // Лечебное дело. 2023. № 1. С. 29–38. DOI: 10.24412/2071-5315-2023-12950.

6. Васенина Е.Е., Ганькина О.А., Левин О.С. Стресс, астения и когнитивные расстройства // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022. Т. 122, № 5. С. 23–29. DOI: 10.17116/jnevro202212205123.

7. Володина О.В. Психосоматические взаимосвязи тревожных невротических расстройств и гипертонической болезни (аналитический обзор) // Российский психиатрический журнал. 2009. № 5. С. 43–50.

8. Гуськова О.А., Ярославская Е.И., Приленский Б.Ю., Петелина Т.И. Характеристика психологического состояния пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с COVID-19, через три месяца после выписки из стационара // Профилактическая медицина. 2021. Т. 24, № 9. С. 59–65. DOI: 10.17116/profmed20212409159.

9. Дзяк Л.А., Цуркаленко Е.С. Тревожные расстройства в общеврачебной практике // Семейная медицина. 2018. № 4(78). С. 50–55. DOI: 10.30841/2307-5112.4.2018.160701.

10. Дюкова Г.М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Эффективная фармакотерапия. 2012. № 1. C. 40–45.

11. Ешимбетова С.З., Распопова Н.И., Дуйсенова А.К. [и др.]. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с COVID-19 // Вестник КазНМУ. 2021. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trevozhno-depressivnyerasstroystva-u-patsientov-s-covid-19 (дата обращения: 26.02.2025).

12. Коренек В.В., Афтанас Л.И., Павлов С.В. [и др.]. Особенности динамики активации сердечнососудистой системы в условиях положительной и отрицательной эмоциональной активации у человека в норме и при нарушении регуляции артериального давления // Сибирский научный медицинский журнал. 2007. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-dinamiki-aktivatsii-serdechnososudistoy-sistemy-vusloviyah-polozhitelnoy-i-otritsatelnoy-emotsionalnoy-aktivatsii-u (дата обращения: 05.03.2025).

13. Петрова Л.В., Костенко Е.В., Энеева М.А. Астения в структуре постковидного синдрома: патогенез, клиника, диагностика и медицинская реабилитация // Доктор.Ру. 2021. № 9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/asteniya-v-strukture-postkovidnogo-sindroma-patogenez-klinika-diagnostika-i-meditsinskaya-reabilitatsiya (дата обращения: 05.03.2025). DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-9-36-42.

14. Торопова А.С., Субботина Л.Ю. Исследование роли и места соматизации в структуре психологической защиты личности // Вестник Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова. Серия Гуманитарные науки. 2013. № 2(24). С. 78–81.

15. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Соматизация: история понятия, культуральные и семейные аспекты, объяснительные и психотерапевтические модели // Московский психотерапевтический журнал. 2000. № 2(25). С. 5–48.

16. Шакирова Н.И., Дюкова Г.М. Астения – междисциплинарная проблема // Трудный пациент. 2012. Т. 10, № 5. C. 14–16: [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/asteniya-mezhdistsiplinarnayaproblema (дата обращения: 06.03.2025).

17. Ярочкина М.В. Психологические и психические расстройства, связанные с пандемией covid-19 // Научные высказывания. 2023. № 9(33). С. 57–63. URL: https://nvjournal.ru/article/Psihologicheskie_i_psihicheskie_rasstrojstva_svjazannye_s_pandemiej_covid19.

18. Andrews G., Kiloh L.G., Kehoe L. Asthenic personality, myth or reality // Aust N Z J Psychiatry. 1978. N 12(2). Pp. 95–98. DOI: 10.3109/00048677809159599.

19. Bin Adnan M.A.A., Bin Kassim M.S.A., Bt Sahril N., Bin Abd Razak M.A. Prevalence and predictors of anxiety among stable hospitalized COVID-19 patients in Malaysia // Int J Environ Res Public Health. 2022. Vol. 20, N 1. P. 586. DOI: 10.3390/ijerph20010586.

20. Cathébras P., Kohout É., Savall A., Goutte J. L’anxiété centrée sur la santé: une autre épidémie à laquelle il faut se préparer // Rev Med Interne. 2024. Vol. 45, N 10. Pp. 641‑648. DOI: 10.1016/j.revmed.2024.03.002.

21. Crocq M.A. A history of anxiety: from Hippocrates to DSM // Dialogues Clin Neurosci. 2015. Vol. 17, N 3. Pp. 319‑325. DOI: 10.31887/DCNS.2015.17.3/macrocq.

22. Demiryürek E., Çekiç D., Işsever K. [et al.]. Depression and anxiety disorders in COVID-19 survivors: Role of inflammatory predictors // Noro Psikiyatr Ars. 2022. Vol. 59, N 2. Pp. 105‑109. DOI: 10.1007/s12264-022-00970-2.

23. Gramaglia C., Gattoni E., Gambaro E. [et al.]. Anxiety, stress and depression in COVID-19 survivors from an Italian cohort of hospitalized patients: Results from a 1-year follow-up // Front Psychiatry. 2022. Vol. 13. P. 862651. DOI: 10.3389/fpsyt.2022.862651.

24. Grogans S.E., Bliss-Moreau E., Buss K.A. [et al.]. The nature and neurobiology of fear and anxiety: State of the science and opportunities for accelerating discovery // Neurosci Biobehav Rev. 2023. Vol. 151. P. 105237. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2023.105237.

25. Huang L., Yao Q., Gu X. [et al.]. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: A longitudinal cohort study // Lancet. 2021. Vol. 398, N 10302. Pp. 747-758. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00795-4

26. Instructions for patient health questionnaire (PHQ) and GAD-7 measures. 2010. Pp. 1‑9: [Электронный ресурс]. URL: PHQandGAD7_InstructionManual.pdf (дата обращения: 15.07.2020).

27. Kaya U., Güvenir M., Aykac A. Post-quarantine anxiety and depression levels of COVID-19 positive patients, Northern Cyprus // Afr Health Sci. 2023. Vol. 23, N 4. Pp. 143‑154. DOI: 10.4314/ahs.v23i4.17.

28. Keough M.E., Riccardi C.J., Timpano K.R. [et al.]. Anxiety symptomatology: The association with distress tolerance and anxiety sensitivity // Behav Ther. 2010. Vol. 41, N 4. Pp. 567‑574. DOI: 10.1016/j.beth.2010.04.002.

29. Rose M., Devine J. Assessment of patient-reported symptoms of anxiety // Dialogues Clin Neurosci. 2014. Vol. 16, N 2. Pp. 197–211. DOI: 10.31887/DCNS.2014.16.2/mrose.

30. Sohrabivafa M., Sadeghi R., Riahi F. [et al.]. Predictive factors of anxiety and depression in COVID-19 survivors: A cross-sectional study // Health Sci Rep. 2023. Vol. 6, N 11. DOI: 10.1002/hsr2.1712.

31. Yıldırım N., Dayılar Candan H., İnan A.H. Psychological distress in patients with COVID-19 during hospitalization // Clin Nurs Res. 2022. Vol. 31, N 3. Pp. 376‑384. DOI: 10.1177/10547738211040322.

32. Zhu C., Zhang T., Li Q. [et al.]. Depression and anxiety during the COVID-19 Pandemic: Epidemiology, mechanism, and treatment // Neurosci Bull. 2023. Vol 39, N 4. Pp. 675‑684. DOI: 10.1007/s12264-022-00970-2.