Объективация эффективности психотерапии у пациентов с тревожными расстройствами

Цель – оценить возможности объективации эффективности переоценки событий (когниций), вызывающих тревогу, с помощью контроля показателей артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Методология. Обследовали 107 пациентов, с установленным диагнозом «Тревожное расстройство» (F41 по МКБ-10). Мужчин было 38 (35,5 %), женщин – 69 (64,5 %). Перед началом исследования пациентам измеряли АД и ЧСС. В группы сравнения попадали только те пациенты, у которых представление активирующих событий, вызывающих наиболее выраженный симптом (чаще это была тревога), обусловливало отклонения физиологических показателей более 5 % от исходных величин. В итоге было отобрано 104 человека из 107. Далее проводилось психотерапевтическое вмешательство, направленное на изменение оценки (когниции) активирующих событий, и проверялось, насколько новая оценка способна предотвратить отклонение показателей АД и ЧСС при представлении активирующих событий. Было установлено, что у 87 человек новые оценки предотвращали отклонения АД и ЧСС (1-я группа), у 17 человек – не предотвращали (2-я группа, контрольная). После чего пациентам предлагалось самостоятельно в повседневной жизни применять данные навыки и осуществлять тренинг переоценки активирующих событий на протяжении 5 дней. До и после выполнения самостоятельной работы регистрировалось психическое состояние с применением визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки выраженности наиболее беспокоящего симптома, шкалы глобального клинического впечатления (CGI) и шкалы уровня невротизации (УН).

Результаты и их анализ. При сравнении показателей психического состояния пациентов 1-й группы до и после психотерапевтического вмешательства было выявлено статистически достоверное снижение субъективной выраженности основного симптома по ВАШ, тяжести заболевания по CGI-S и уровня невротизации по методике УН, в то время как во 2-й группе показатели психического состояния по тестам улучшились, но по сравнению с фоновыми данными статистически достоверных различий выявлено не было. В 1-й группе пациентов по шкале CGI–I методики CGI-S улучшение составило (2,2 ± 0,8) балла, что может быть интерпретировано как довольно сильное улучшение.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения физиологических показателей для оценки психотерапевтического воздействия и могут использоваться в качестве предикторов ее эффективности. Представляется перспективным развитие автоматизированных способов, например гаджет-контроля по физиологическим показателям, для оценки эффективности психотерапии.

1. Бехтерев В.М. Объективная психология. М.: Наука, 1991. 480 с.

2. Буль П.И. Гипноз и внушение в клинике внутренних болезней. Л.: Медицина, 1968. 240 с

3. Быков К.М., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная патология язвенной болезни. Л.: Изд-во АМН СССР, 1949. 87 с.

4. Варшавский К.М. Гипносуггестивная терапия (лечение внушением в гипнозе). Л.: Медицина, 1973. 192 с.

5. Вундт В. Лекции о душе человека и животных: пер. нем. изд. П.Я. Розенбаха. СПб.: К.Л. Риккер, 1894. 465 с.

6. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. 214 с.

7. Дмитриева К.П. Изучение уровня невротизации и психопатизации условно здоровых граждан // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 4. С. 26–29.

8. Заболевания вегетативной нервной системы / под ред. А.М. Вейна. М.: Медицина, 1991. 624 с.

9. Кочеров С.В., Дмитриева К.П. Использование определения уровня невротизации и психопатизации как скрининговой экспресс-методики диагностики пограничных психических расстройств // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 4. С. 51–53.

10. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования // Эмоциональный стресс / под ред. Л. Леви. Л.: Медицина, 1970. С. 178–208.

11. Осипов Я.В. Методологическое значение ассоциативного эксперимента К. Юнга в разработке А.Р. Лурии основ реактологической теории аффективного поведения // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Сер.: Гуманитарные и социальные науки. 2011. № 1. C. 123–127.

12. Сеченов И. Рефлексы головного мозга. СПб.: Тип. А. Головачова, 1866. 186 с.

13. Тьюк Х. Духъ и Тъло, действiе психики и воображенiя на физическую природу человъка. М.: Тип. В. Рихтеръ. 1888. 391 с.

14. Цырлин В.А., Кузьменко Н.В., Плисс М.Г. Вариабельность артериального давления – регулярные и нерегулярные волны // Артериальная гипертензия. 2020. Т. 26, № 6. С. 612–619. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-6-612-619.

15. Шерток Л. Гипноз: теория, практика и техника. М.: Медицина, 1992. 224 с.

16. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Литвиненко М.М. QALY: история, методология и будущее метода // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2010. Т. 3, № 1. С. 7–11.

17. Cramer H., Sellin C., Schumann D., Dobos G. Yoga in Arterial Hypertension // Dtsch. Arztebl. Int. 2018. Vol. 115, N 50. P. 833–839. DOI: 10.3238/arztebl.2018.0833.

18. Dhungana R.R., Pedisic Z., Joshi S. [et al.]. Effects of a health worker-led 3-month yoga intervention on blood pressure of hypertensive patients: a randomised controlled multicentre trial in the primary care setting // BMC Public Health. 2021. Vol. 21, N 1. Art. 550. DOI: 10.1186/s12889-021-10528-y.

19. Fechner G.T. Elemente der psychophysik. Leipzig: Breitkopf und Härtel. 1860. Vol.1. 362 p.

20. Khan A., Khan S.R., Shankles E.B., Polissar N.L. Relative sensitivity of the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, the Hamilton Depression rating scale and the Clinical Global Impressions rating scale in antidepressant clinical trials // Int. Clin. Psychopharmacol. 2002. Vol. 17, Iss. 6. P. 281–285. DOI: 10.1097/00004850-200211000-00003.

21. Leon A.C., Shear M.K., Klerman G.L. [et al.]. A comparison of symptom determinants of patient and clinician global ratings in patients with panic disorder and depression // J. Clin. Psychopharmacol. 1993. Vol. 13, N 5. P. 327–331.

22. Sartory G. Some Psychophysiological Issues in Behavioural Psychotherapy // Behavioural and Cognitive Psychotherapy. 1981. Vol. 9, N 3. P. 215–230. DOI: 10.1017/S0141347300007503.

23. Van der Helm P.A. Weber-Fechner behavior in symmetry perception? // Atten Percept Psychophys. 2010. Vol. 72, N 7. P. 1854–1864. DOI: 10.3758/APP.72.7.1854.

24. Maloney R.K., Mitchison G.J., Barlow H.B. Limit to the detection of Glass patterns in the presence of noise // J. Opt. Soc. Am. A. 1987. Vol. 4, N 12. P. 2336–2341. DOI: 10.1364/josaa.4.002336.