Дифференцированная психокоррекция в комплексной реабилитации пациентов с хронической болью в спине

Актуальность. Хроническая боль в спине представляет собой комплексный феномен, возникающий в результате динамического взаимодействия биологических, психологических и социокультурных детерминант, и требует особого внимания со стороны специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды. Интенсивное и растянутое во времени переживание боли приводит к снижению способности восприятия информационной нагрузки и самоанализа, формированию патологического паттерна болевого поведения, что уменьшает эффективность общепризнанного метода когнитивно-поведенческой психотерапии и обращает внимание специалистов на применение холистических подходов, в частности работу с образной сферой человека. В то же время, поливариантность и возможность выбора среди различных приемов и техник, в том числе использующих современные высокотехнологичные инструменты, требуют детального изучения показаний и противопоказаний к их обоснованному и безопасному использованию.

Цель – оценка эффективности включения различных видов психокоррекции в комплексную реабилитацию пациентов с хронической болью, развившейся на фоне дорсопатии.

Методология. С помощью психодиагностического «Опросника боли Мак-Гилла» исследовалось субъективное восприятие боли у 166 пациентов, находившихся на втором, стационарном, этапе медицинской реабилитации. Продолжительность умеренной по интенсивности боли составила (10,9 ± 9,0) лет. Для проведения психокоррекции пациенты были рандомизированы в четыре группы: две основных, группа сравнения и контрольная группа. Пациенты основных групп и группы сравнения посещали занятия с медицинским психологом в «Школе пациента», пациенты основных групп дополнительно – занятия по арт-терапии либо процедуры с использованием «Шлема виртуальной реальности»; пациенты контрольной группы во время пребывания в стационаре были задействованы только в психодиагностических мероприятиях с возможностью получения психокоррекционных услуг после завершения стационарного этапа медицинской реабилитации.

Результаты и их анализ. На основании дифференциального подхода к определению качественных характеристик боли (ноцицептивный или смешанный) было показано, что у 58,4 % пациентов боль носила ноцицептивный характер, у 41,6 % – смешанный (нейропатический и дисфункциональный). Анализ значимости различий в величине сдвига интенсивности боли в группах пациентов с ноцицептивной болью в зависимости от характера реабилитационных мероприятий продемонстрировал максимальные улучшения только на фоне проведения арт-терапевтических занятий. В случае пациентов со смешанной болью было зафиксировано, что достоверные сдвиги в результате проведения реабилитационных мероприятий произошли в группе, где в комплексную психокоррекцию было включено сопровождение с использованием высокотехнологичного средства виртуальной реальности (VR-шлем), и в группе, с которой проводились занятия в «Школе пациента». Полученные результаты могут быть объяснены с учетом психологических механизмов сенсорной переработки у пациентов со смешанной болью и свидетельствовать о меньшей степени эффективности комплексных видов психокоррекции, в сравнении с однокомпонентным воздействием при работе с болевыми ощущениями смешанной модальности.

Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что специфика интрапсихической обработки сенсорной информации у пациентов с хроническим болевым синдромом на фоне дорсопатий определяет целесообразность построения дифференцированного психокоррекционного процесса в зависимости от характера боли.

1. Альбертин С.В. Интегративные функции кортико-стрио-таламо-кортикальной системы мозга // Успехи физиол. наук. 2021. Вып. 52. № 4. С. 54–71. DOI: 10.31857/S0301179821040032.

2. Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. М.: АММ Пресс, 2016. 636 с.

3. Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление болью. Рекомендации по диагностике и фармакотерапии. М.: Ре Медиа, 2020. 100 с.

4. Калимеева Е.Ю., Парфенов В.А. Оптимизация ведения пациентов с хронической неспецифической люмбалгией // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. № 2. С. 25–29. DOI: 10.14412/2074-2711-2017-2-25-29.

5. Клочков А.С., Хижникова А.Е., Котов-Смоленский А.М. [и др.]. Коррекция статического и динамического равновесия с использованием системы виртуальной реальности у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями // Нервные болезни. 2018. № 3. С. 28–32. DOI: 10.24411/2071-5315-2018-12030.

6. Котельникова А.В., Погонченкова И.В., Даминов В.Д. [и др.]. Виртуальная реальность в коррекции болевого синдрома у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов и позвоночника // Вестн. восстановит. медицины. 2020. Т. 96, № 2. С. 41–48. DOI: 10.38025/2078-1962-2020-96-2-41-48.

7. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение // Неврология и ревматология. Consilium Medicum. 2017. Т. 19, № 2, 3. С. 43–47.

8. Кузьмина А.С. Виртуальная реальность как средство безопасного контакта с травмирующей реальностью в психотерапии // Вестн. РУДН. Сер.: Экология и безопасность жизнедеятельности. 2014. № 3. С. 77–82.

9. Кукушкин М.Л. Механизмы развития хронической боли. Подходы к профилактике и лечению // Consilium Medicum. 2017. Т. 19, № 2. С. 110–117.

10. Мельникова Н.Н. Экспериментальная психология: учеб. пособие. Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2002. 50 с.

11. Меньшикова Г.Я., Зинченко Ю.П., Ковалев А.И., Шайгерова Л.А. Новые информационные технологии в социальных исследованиях: постнеклассическая парадигма // Нац. психол. журн. 2015. Т. 19, № 3 С. 25–34. DOI: 10.11621/npj.2015.0303.

12. Подчуфарова Е. В. Боль в спине: механизмы развития и лечение // Совр. терапия в психиатрии и неврологии. 2012. № 3. С. 47–54.

13. Синбухова Е.В., Лубнин А.Ю., Коновалов Н.А. [и др.]. Эмоциональные и когнитивные нарушения у пациентов с хроническим болевым синдромом (на примере спинального отделения нейрохирургической клиники) // Акмеология. 2018. Т. 65, № 1. С. 75–82.

14. Ткаченко Г.А. Арт-терапия в комплексной реабилитации онкологических больных // Физич. и реабилитац. медицина, мед. реабилитация. 2019. № 3. С. 37–39. DOI: 10.36425/2658-6843-2019-3-37-39.

15. Чурюканов М.В. Мультидисциплинарные программы лечения хронической боли в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 4. С. 84–87.

16. Швачкин С.Д., Лазарева Е.А., Курилина Л.Р. Возможности психотерапии в комплексной реабилитации пациентов с хроническими болями в спине // Мед. альманах. 2016. Т. 45, № 5. С. 179–182.